連日來(lái)，新冠感染引起的肺炎、心肌炎等話題引起了社會(huì)的廣泛關(guān)注。在發(fā)熱門(mén)診和急診中，當(dāng)前接診的新冠感染病例中，肺炎人群多了嗎？出現(xiàn)“白肺”的比例高嗎？針對(duì)咳嗽病人，什么情況下需要前往醫(yī)院做一次CT檢查？奧密克戎病毒導(dǎo)致的心肌炎比例多嗎？又是否會(huì)對(duì)人體的心肌細(xì)胞帶來(lái)?yè)p傷？

(資料圖)

現(xiàn)在有人認(rèn)為白肺的發(fā)生是與感染了新冠病毒原始株或德?tīng)査暧嘘P(guān)。對(duì)此，國(guó)家衛(wèi)健委邀請(qǐng)臨床專(zhuān)家進(jìn)行回應(yīng)，白肺的產(chǎn)生有很多原因，目前疾控部門(mén)的監(jiān)測(cè)顯示奧密克戎仍是主要流行株，奧密克戎發(fā)生白肺的概率并不高。

澎湃新聞也于12月28日晚對(duì)話國(guó)家傳染病中心、華山醫(yī)院感染科副主任王新宇，就相關(guān)問(wèn)題進(jìn)行解答。

什么情況下，有必要去醫(yī)院做CT檢查？

澎湃新聞：當(dāng)前是否存在不少感染者，在退燒后出現(xiàn)咳嗽等癥狀，不少人會(huì)害怕自己得了肺炎？您認(rèn)為在什么情況下，有必要去醫(yī)院做CT檢查？

國(guó)家傳染病中心、華山醫(yī)院感染科副主任王新宇：當(dāng)前確實(shí)在發(fā)熱門(mén)診、急診，有不少病人因?yàn)榭人缘陌Y狀就診，這一部分人群的比例在逐步升高，但大多數(shù)患者在一周以內(nèi)都能逐步緩解，可以通過(guò)止咳藥緩解癥狀。但如果病程超過(guò)一周，有反復(fù)咳嗽，甚至有氣促氣急，甚至有明顯呼吸困難的人，應(yīng)該及時(shí)去醫(yī)院就診，必要時(shí)做CT等檢查進(jìn)行評(píng)估。尤其是一些高齡老人、有基礎(chǔ)疾病的人出現(xiàn)了氣促氣急、動(dòng)一動(dòng)就氣喘的現(xiàn)象，應(yīng)該及時(shí)到醫(yī)院就診。

澎湃新聞：目前，在前來(lái)就診的病人中，哪一類(lèi)病人最容易發(fā)生肺炎？

王新宇：說(shuō)來(lái)說(shuō)去，我們還是擔(dān)心老年人和一些有基礎(chǔ)疾病的脆弱人群，他們往往在感染新冠病毒1周左右逐漸出現(xiàn)肺炎，表現(xiàn)為“沉默性低氧”，一來(lái)醫(yī)院檢查就發(fā)現(xiàn)肺炎非常嚴(yán)重。因此對(duì)這類(lèi)人群來(lái)說(shuō)，需要嚴(yán)密地觀察他們的身體情況，如果家中有氧飽儀監(jiān)測(cè)指脈氧的話是最好的，如果沒(méi)有這個(gè)儀器，家人可以多留意，一方面要確保老人的營(yíng)養(yǎng)供給，一方面要觀察老人有沒(méi)有出現(xiàn)輕微活動(dòng)后就有胸悶、氣促等變化，如果有就要及時(shí)就醫(yī)。

奧密克戎毒株導(dǎo)致發(fā)生“白肺”概率不高

中南大學(xué)湘雅醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科主任 張麗娜：其實(shí)白肺在醫(yī)學(xué)中，形成的病因是有非常多的種類(lèi)、原因的。除了我們說(shuō)奧密克戎的感染以外，其實(shí)還有非常多的，比如說(shuō)休克，比如說(shuō)其他重癥的肺炎，甚至包括了一些過(guò)敏的反應(yīng)，都有可能會(huì)產(chǎn)生這種表現(xiàn)，所以白肺只是一種臨床表現(xiàn)在影像學(xué)的一種術(shù)語(yǔ)名稱(chēng)。至于奧密克戎，其實(shí)它發(fā)生白肺的概率是不高的，因?yàn)楦噙€是上呼吸道的一些感染，即便是他有一些肺部炎癥的這種表現(xiàn)，也達(dá)不到白肺的程度。那么這個(gè)白肺其實(shí)更多的是它累積的情況，其實(shí)它的這種受累表現(xiàn)的狀態(tài)，如果出現(xiàn)了這種改變，我們認(rèn)為它是一種炎癥進(jìn)展的表現(xiàn)，一種免疫應(yīng)答。

我們現(xiàn)在各個(gè)地方疾控中心其實(shí)也會(huì)對(duì)我們現(xiàn)有的這些感染者去進(jìn)行這種毒株分型的監(jiān)測(cè)。從現(xiàn)有的這種監(jiān)測(cè)的結(jié)果的數(shù)據(jù)來(lái)看的話，主要流行的還是奧密克戎的各個(gè)分支?；旧犀F(xiàn)在臨床所看到的病人的表現(xiàn)，也是和奧密克戎感染的臨床表現(xiàn)特征是相符的，所以目前應(yīng)該沒(méi)有是原始株或者是德?tīng)査甑淖C據(jù)，主要還是奧密克戎感染的這樣一個(gè)分支。

國(guó)家傳染病中心、華山醫(yī)院感染科副主任王新宇：我們?cè)诎l(fā)熱門(mén)診、急診發(fā)現(xiàn)，一些患者感染新冠后，過(guò)了一段時(shí)間會(huì)有咳嗽、胸悶氣急的癥狀。給這樣的患者做肺部CT檢查，我們發(fā)現(xiàn)部分人會(huì)有輕到中度炎癥。隨著感染人數(shù)的增多，這樣輕中度肺炎患者的人數(shù)也在逐步增加。雖然奧密克戎致病性在下降，但是隨著感染總?cè)藬?shù)的增多，CT發(fā)現(xiàn)有肺炎表現(xiàn)的人數(shù)還是不少的，所以大家要引起重視。

所謂“白肺”，是指雙肺廣泛炎癥滲出，導(dǎo)致原來(lái)胸部X線或CT中大部分原本應(yīng)該呈現(xiàn)黑色的肺部變成白色的意思?！鞍追巍笔侵匕Y肺炎的典型表現(xiàn)，通常會(huì)有嚴(yán)重的低氧血癥，危及生命。目前，這樣的患者在新冠感染者中會(huì)有很少一部分，并且多見(jiàn)于老年人和有慢性基礎(chǔ)疾病的人群中。

與原始毒株相比 奧密克戎致臨床肺炎比例低

近日，有網(wǎng)友認(rèn)為“白肺”與感染新冠病毒的原始株和德?tīng)査暌约敖臃N新冠疫苗有關(guān)，臨床專(zhuān)家對(duì)此做出了回應(yīng)。

中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科主任 馬曉春：白肺或者說(shuō)肺炎跟疫苗接種本身沒(méi)有什么關(guān)聯(lián)，實(shí)際疫苗接種從總體上來(lái)看，特別是在德?tīng)査?，我們能夠觀察到臨床接種疫苗的病人整體的重患率或者是演變成重患以后和他整體愈后應(yīng)該是有關(guān)聯(lián)的，接種疫苗對(duì)我們?nèi)巳旱谋Ｗo(hù)是有意義的，特別是在由輕轉(zhuǎn)重的環(huán)節(jié)上。自從奧密克戎毒株出現(xiàn)后，確實(shí)我們看到整體肺炎比例與原始株相比是明顯降低的，但是現(xiàn)今流行的感染確實(shí)我們能夠看到一些病人出現(xiàn)了比較重的肺部的浸潤(rùn)，也像大家說(shuō)的個(gè)別照胸部X片是一個(gè)白肺。

那么在整體形成過(guò)程中，比例有多少現(xiàn)在沒(méi)有確切的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)支撐，現(xiàn)在不好判斷。有了這樣一個(gè)病毒感染造成的肺部炎癥后，實(shí)際從目前來(lái)看，絕大多數(shù)病人是能挺得住的。我們?cè)诘聽(tīng)査八龅降牟±?，包括原始毒株，那么總體肺炎的發(fā)生比例更高，而且確實(shí)有很多病人用我們現(xiàn)在一些干預(yù)的辦法沒(méi)法使病人病情的演變停下來(lái)。但總的感覺(jué)奧密克戎大部分病人是能夠停下來(lái)的，這對(duì)我們整體治療的信心是重要的。根據(jù)我們以往的經(jīng)驗(yàn)，我們也做過(guò)長(zhǎng)期病人的隨訪，隨著時(shí)間的延遲，絕大多數(shù)病人實(shí)際肺功能恢復(fù)都很好，肺部影像學(xué)吸收都很好。

西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院感染科主任 何英利：實(shí)際上目前流行的新冠病毒株主要是奧密克戎，目前監(jiān)測(cè)到的病毒并沒(méi)有大的一個(gè)變化，奧密克戎引起的依然是肺部的病變是比較輕微的，但是對(duì)一些高危人群、脆弱人群可能會(huì)形成肺部的病變。其次過(guò)去在新冠流行以前，就是在沒(méi)有新冠病毒感染以前，我們每年也會(huì)收治一些所謂的白肺，實(shí)際上也就是說(shuō)其他的一些病毒，非新冠病毒也可以導(dǎo)致所謂的白肺。這些患者所謂的白肺，實(shí)際上是肺部的炎癥比較嚴(yán)重的或者劇烈的這種情況，很多的患者經(jīng)過(guò)我們的治療都能很好地得到康復(fù)。

導(dǎo)致肺炎有多重因素 要注意營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)給

目前從臨床來(lái)看，老年人因?yàn)樾鹿诟腥緦?dǎo)致肺炎就診或住院的情況較多，為何會(huì)出現(xiàn)這種情況？臨床專(zhuān)家對(duì)此做出了回應(yīng)。

中南大學(xué)湘雅醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科主任 張麗娜：其實(shí)很多老年人在感染新冠以后，他會(huì)出現(xiàn)的相應(yīng)的這種上呼吸道感染癥狀，也包括了發(fā)熱乏力這樣的一些表現(xiàn)，所以其實(shí)它導(dǎo)致的肺炎會(huì)有兩種情況，一種是它確實(shí)是因?yàn)樾鹿诓《颈旧韺?duì)于肺部的損害所產(chǎn)生的感染，那么另一種其實(shí)是和新冠病毒上呼吸道感染相關(guān)，就是他可能有乏力癥狀以后，就一直在臥床休息，在臥床休息的過(guò)程中間，因?yàn)殚L(zhǎng)期睡著以后出現(xiàn)了這種肺部的一個(gè)合并的就是細(xì)菌性的感染也好，或者是墜積性的改變也好，所出現(xiàn)的氧合的受累，所以我們會(huì)根據(jù)這兩類(lèi)的狀況的不同，去采取相應(yīng)的不同的治療策略。

那么其實(shí)這樣的一些人群，我們覺(jué)得這是從我目前所做的病人看到的，老年人的比例其實(shí)也并沒(méi)有那么的高。那么我們更多看到的，因?yàn)榉α瓦@種癥狀以后出現(xiàn)的食欲的減退，在食欲減退過(guò)程中間，因?yàn)檫B續(xù)幾天不吃東西，不進(jìn)食以后，會(huì)導(dǎo)致的一種低血容量性的改變，會(huì)是他們這一類(lèi)人群住院非常常見(jiàn)的一類(lèi)原因。我們也會(huì)建議在照看老年人的時(shí)候，一定要注意到它營(yíng)養(yǎng)量的供給，來(lái)保證它營(yíng)養(yǎng)的攝入，避免這些上述情況的出現(xiàn)。

慢阻肺患者是新冠高危人群 需及早識(shí)別救治

輿論反映慢性阻塞性肺疾病患者屬于新冠的高危人群，極易發(fā)展成肺炎，如何進(jìn)行預(yù)防和治療？臨床專(zhuān)家對(duì)此做出了回應(yīng)。

武漢大學(xué)中南醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主任 程真順：合并有慢阻肺的老年人，他是發(fā)展為重癥的相對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)的人群。所以作為預(yù)防而言，還是要求戴口罩，少外出，或者現(xiàn)在階段就不要外出了，然后就是勤通風(fēng)、勤洗手，打疫苗，這還是從預(yù)防這個(gè)層面。一旦感染了，一個(gè)是針對(duì)新冠感染，要進(jìn)行早期監(jiān)測(cè)，積極進(jìn)行干預(yù)治療。第二個(gè)就是針對(duì)慢阻肺這個(gè)基礎(chǔ)疾病的，它可能在感染的背景下急性加重，進(jìn)行積極治療。

首都醫(yī)科大學(xué)附屬朝陽(yáng)醫(yī)院副院長(zhǎng) 童朝暉：比如冬季慢性呼吸道疾病，也不光是慢阻肺，包括很多人有支氣管擴(kuò)張，包括還有腦血管疾病，包括心血管疾病都是冬季高發(fā)的病。慢阻肺在中國(guó)的比例還是很高的，因?yàn)槲覀円沧鲞^(guò)流行病學(xué)調(diào)查，應(yīng)該我想在中國(guó)有1億以上。慢阻肺本身在冬天就是高發(fā)。慢阻肺在加重的原因是什么呢？比方說(shuō)病毒感染可以誘發(fā)他加重，也不光是新冠，平時(shí)比方說(shuō)感冒啊、流感也會(huì)誘發(fā)他的慢阻肺加重，還有細(xì)菌。細(xì)菌有也會(huì)誘發(fā)慢阻肺的加重。如果是感染新冠了，他該住院還得住院了，建議就及時(shí)住院。

細(xì)菌病毒都可能導(dǎo)致肺部感染

首都醫(yī)科大學(xué)附屬朝陽(yáng)醫(yī)院副院長(zhǎng)童朝暉還表示，從2003年非典、到2009年流感、之后禽流感、中東呼吸綜合征等病毒，都會(huì)引起肺部感染。從目前北京定點(diǎn)醫(yī)院救治情況來(lái)看，肺部達(dá)到75%以上感染的重型患者占到3%。

首都醫(yī)科大學(xué)附屬朝陽(yáng)醫(yī)院副院長(zhǎng) 童朝暉：目前我看網(wǎng)友是這樣，他認(rèn)為一到醫(yī)院照了片子，有肺炎就要白肺，那不是這樣的。有肺炎那平時(shí)我們肺炎病人就多，不管是細(xì)菌的、病毒的，包括我們平時(shí)也見(jiàn)得很多。其他的少見(jiàn)的，像巨細(xì)胞病毒、像非孢子菌感染都是雙側(cè)肺部的毛玻璃狀改變，那實(shí)際上一般病變比較少的時(shí)候，他達(dá)不到75%、80%以上這種彌漫病變。這種白的程度，我們都不叫白肺，所以說(shuō)一般我們說(shuō)的白肺都是比較嚴(yán)重的時(shí)候。那么雙肺形成白肺到75%以上的浸潤(rùn)和侵犯，還是少的。一般的，這種最近不管是門(mén)急診、發(fā)熱門(mén)診也好，實(shí)際上有些病人來(lái)就診他是有肺炎，但是都是一般的肺炎，就是肺部達(dá)不到75%以上的病變 。因?yàn)槲易罱恢痹诒本┴?fù)責(zé)定點(diǎn)醫(yī)院的重癥、危重癥患者的救治工作，根據(jù)目前住院病人的情況，有普通型也有是重型、危重型。目前在定點(diǎn)醫(yī)院住院病人里頭有3%到4%是我們所說(shuō)的重型危重型，也就是白肺。

陽(yáng)康的人注意按時(shí)休息，均衡飲食

王新宇：重癥肺炎的患者對(duì)于肺部往往會(huì)造成短時(shí)間的器質(zhì)性損害，在康復(fù)期間應(yīng)該需要加強(qiáng)呼吸系統(tǒng)的康復(fù)鍛煉，可以在呼吸康復(fù)師的指導(dǎo)下做一些呼吸康復(fù)操，幫助呼吸功能的恢復(fù)，避免或減少對(duì)于人體造成的肺間質(zhì)纖維化等不可逆損害。

澎湃新聞：當(dāng)前，是否有不少新冠患者存在心肌炎的并發(fā)癥？除了心肌炎之外，還有心力衰竭和心律失常等，這種情況常見(jiàn)嗎？

王新宇：心肌炎并非新冠感染者的常見(jiàn)臨床表現(xiàn)，發(fā)生率較低。但是一旦發(fā)生了心肌炎，其導(dǎo)致的心肌損害如果程度嚴(yán)重就會(huì)導(dǎo)致心律失常和心力衰竭等嚴(yán)重后果，甚至威脅生命。

澎湃新聞：國(guó)外有文獻(xiàn)報(bào)道，BA.5變異株在人心肌細(xì)胞中的復(fù)制能力以及對(duì)人心肌細(xì)胞的損傷能力強(qiáng)于BA.1變異株，類(lèi)似于德?tīng)査儺愔?。你?duì)此怎么看？目前國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)界的普遍認(rèn)識(shí)是什么？

王新宇：對(duì)于這一類(lèi)的研究結(jié)果大家不必過(guò)于焦慮，這項(xiàng)研究是在離體的人心肌細(xì)胞中開(kāi)展的，在人體內(nèi)是不是也有這樣的特性，還需要更多的臨床數(shù)據(jù)來(lái)進(jìn)行驗(yàn)證。普通大眾對(duì)于某一篇醫(yī)學(xué)論文的結(jié)論往往認(rèn)為就已經(jīng)是科學(xué)定論了，甚至往外延伸推論，其實(shí)并非如此。

澎湃新聞：當(dāng)前已經(jīng)有不少陽(yáng)康的人返崗，你認(rèn)為返崗后需要注意些什么？在飲食、作息等方面是否有好的建議？

王新宇：注意按時(shí)休息，均衡飲食，逐步恢復(fù)運(yùn)動(dòng)量，避免飲酒。

澎湃新聞：在大部分人返崗后，也可能存在一部分還沒(méi)有感染過(guò)新冠的人，遇到聚會(huì)、開(kāi)會(huì)等，該怎么面對(duì)？如何做好防護(hù)？

王新宇：在疫情高峰期間，大家無(wú)論是否已經(jīng)感染過(guò)，都應(yīng)該繼續(xù)保持良好的公共衛(wèi)生習(xí)慣，堅(jiān)持做到“三件套”“五還要”，盡可能減少非必要的聚會(huì)、開(kāi)會(huì)等聚集活動(dòng)，避免大規(guī)模聚餐，通過(guò)這些行為，有助于壓低峰值，減少醫(yī)療擠兌。

澎湃新聞：當(dāng)前，不少人覺(jué)得陽(yáng)康了，就可以吃吃喝喝、該玩就玩，春節(jié)假期即將到來(lái)，有的人在計(jì)劃甚至已經(jīng)安排好了出國(guó)旅游，在出行方面你有什么建議？是否建議剛剛陽(yáng)康就趕著外出旅游？

王新宇：建議大家在徹底康復(fù)后再計(jì)劃長(zhǎng)途旅行，在旅行途中依舊保持良好的健康習(xí)慣。春節(jié)期間也盡量少熬夜，合理作息，避免大吃大喝、久坐不動(dòng)等對(duì)人體造成的潛在傷害。

本文綜合自澎湃新聞《感染新冠后出現(xiàn)肺炎的人多嗎？咳嗽要去做CT嗎？對(duì)話華山感染專(zhuān)家》和央視新聞《臨床專(zhuān)家權(quán)威解讀 新冠肺炎及早識(shí)別救治需做好這幾點(diǎn)→》

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